Consultations médicales, médicaments : le taux de remboursement Sécu baissera de 5 % en 2025
Dans le cadre de l’ouverture des discussions autour du projet de loi de financement de la Sécurité sociale (PLFSS) pour 2025 au Sénat, la ministre de la Santé, Geneviève Darrieussecq, a annoncé que le taux de prise en charge Sécu des consultations médicales et des médicaments baisserait de 5 % en 2025.
Focus sur les évolutions attendues et leurs conséquences.
Une baisse de la prise en charge Sécu de 5 % sur les consultations médicales et les médicaments
Ce lundi 18 novembre, lors des débats sur le PLFSS pour 2025 au Sénat, la ministre de la Santé, Geneviève Darrieussecq, a annoncé une baisse du taux de remboursement de l’Assurance maladie de 5 %, à la fois pour les consultations médicales et les médicaments.
Dans le détail, la prise en charge Sécu des consultations médicales passera de 70 % à 65 % en 2025. Pour rappel, le Gouvernement avait initialement prévu de baisser le taux de remboursement Sécu de 70 % à 60 % pour les consultations des médecins et des sages-femmes.
Pour les médicaments, il faut savoir tout d’abord que la prise en charge de l’Assurance maladie diffère selon leur service médical rendu (SMR). La gravité de l’affection traitée, l’efficacité du médicament, la teneur des effets indésirables ou encore le caractère préventif, etc., font partie des critères qui jaugent le service médical rendu par le médicament.
Selon le SMR, les taux de remboursement des médicaments sont les suivants :
- 100 % : médicaments reconnus comme irremplaçables et coûteux ;
- 65 % : médicaments à service médical rendu majeur ou important ;
- 30 % : médicaments à service médical rendu modéré et certaines préparations magistrales
- 15 % : médicaments à service médical faible.
En 2025, les taux de remboursement des médicaments seront donc fixés comme suit :
- 95 % : médicaments reconnus comme irremplaçables et coûteux ;
- 60 % : médicaments à service médical rendu majeur ou important ;
- 25 % : médicaments à service médical rendu modéré et certaines préparations magistrales
- 10 % : médicaments à service médical faible.
Un arrêté ministériel viendra acter l’entrée en vigueur de la mesure.
C’est quoi le ticket modérateur ?
Le ticket modérateur est la part de la base de remboursement qui reste à votre charge après le remboursement Sécu. Le ticket modérateur s’applique sur l’ensemble des frais de santé remboursables :
- Consultation ;
- Acte de biologie ;
- Examen de radiologie ;
- Achat de médicaments prescrits ;
- Etc.
Le montant du ticket modérateur varie selon :
- Votre situation (bénéficiaire de la Complémentaire santé solidaire – CSS, patient en ALD, etc.) ;
- Le motif de la consultation (maladie, maternité, invalidité, etc.) ;
- Le respect ou non du parcours de soins coordonnés ;
- L’acte réalisé ;
- Le traitement prescrit.
Dans certains cas, vous pouvez bénéficier d’une exonération du ticket modérateur (soins dans le cadre d’une ALD exonérante, frais médicaux de la femme enceinte du 1er jour du 6e mois de grossesse au 12e jour après l’accouchement au titre de l’assurance maternité, etc.).
Hausse du ticket modérateur sur les consultations médicales et les médicaments : 900 millions d’euros d’économies attendues
Avec l’augmentation du reste à charge sur les consultations médicales et les médicaments, le Gouvernement envisage de réaliser 900 millions d’euros d’économies.
Cette hausse du ticket modérateur se matérialisera par un transfert de charges de la Sécu vers les complémentaires santé, à l’instar de l’augmentation du reste à charge de 30 % à 40 % sur les soins dentaires effectif depuis le 15 octobre 2023 et qui représente un coût de 500 millions d’euros par année pleine aux complémentaires santé.
Face à ce qui apparaît comme un nouveau désengagement de la Sécu et alors que la consultation chez le médecin généraliste devrait passer à 30 € le 22 décembre 2024, les complémentaires santé devraient pallier ces frais supplémentaires en augmentant fortement le montant de leurs cotisations en 2025.
